پایان نگرانی‌های درمانی تا ۱۴۰۵؟ مجلس آخرین هشدار را اعلام کرد

به گزارش خبرمحور به نقل از رکنا، بحران درمان کارگران و بازنشستگان طی ماههای اخیر دوباره به یکی از اصلی ترین چالشهای حوزه تامین اجتماعی تبدیل شده است. افزایش هزینه های درمان، ناهماهنگی میان بیمه پایه و بیمه تکمیلی، بدهیهای انباشته سازمان تامین اجتماعی و نارضایتی گسترده بازنشستگان باعث شده وضعیت خدمات درمانی در نقطه حساسی قرار گیرد. اظهارات جدید بابایی کارنامی، رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس، ابعاد تازه ای از این بحران را آشکار میکند و نشان میدهد که بیمه تکمیلی به تدریج جایگزین کارکرد اصلی بیمه پایه شده است؛ موضوعی که از نگاه کارشناسان میتواند ساختار درمان کارگران را در سالهای آینده با چالشهای جدی مواجه کند.

بابایی کارنامی در توضیحات خود تأکید کرد که قرار بوده پوشش درمانی کارگران و بازنشستگان از مسیر بیمه پایه تأمین شود، اما این وظیفه به مرور زمان به حاشیه رفته و هزینه ها و وظایف اصلی به بیمه تکمیلی منتقل شده است. به گفته وی، هزینه های درمان موجود با قدرت مالی کارگران و بازنشستگان همخوانی ندارد و این نابرابری، به دغدغه ای بزرگ و رو به گسترش تبدیل شده است. بسیاری از بازنشستگان میگویند هزینه های فعلی درمان از توان آنها خارج است و بیمه تکمیلی نیز پاسخگوی نیازهای واقعی آنها نیست.

نیاز فوری به تزریق منابع و مدیریت بحران

رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس در بخش دیگری از سخنان خود اعلام کرد که برای احیای نقش بیمه پایه و ارتقای خدمات درمانی، نیاز به تزریق حدود چهل هزار میلیارد تومان وجود دارد. این مبلغ باید در کنار سهم کارگران، منابع سازمان تامین اجتماعی و سهم دولت قرار گیرد تا بتواند بخشی از کمبودها را جبران کند.

به گفته بابایی کارنامی، چنین تزریقی میتواند خدمات را ارتقا دهد، رفتار نظام درمانی را اصلاح کند و سطح ارائه خدمات به بازنشستگان را افزایش دهد. وی تأکید کرد که اگر این اصلاحات انجام نشود، روند فرسایشی موجود ادامه خواهد یافت و هر سال هزینه های بیشتری بر دوش بیمه تکمیلی و بازنشستگان خواهد افتاد.

او با اشاره به بحران اخیر بیمه تکمیلی گفت که موضوع را شخصاً پیگیری کرده و بدون ورود جدی مجلس، این بحران حل نمیشد. طی سه تا چهار جلسه فشرده که با حضور دکتر سالاری، نمایندگان بیمه آتیه سازان حافظ و کانون عالی بازنشستگان برگزار شد، تصمیماتی برای رفع فوری مشکل اتخاذ شد. در همان جلسات نیز تأکید شد که چنین بحرانهایی نباید به کمیسیون کشیده شود و سازمان تامین اجتماعی باید مدیریت پیشگیرانه داشته باشد.

درمان مستقیم؛ تنها راه کاهش هزینه ها

بابایی کارنامی یکی از مشکلات اصلی را رشد بی ضابطه هزینه درمان تکمیلی دانست و گفت که این هزینه ها عملاً جایگاه بیمه پایه را زیر سؤال برده است. به باور او، تنها راه حل پایدار، تقویت درمان مستقیم است. یعنی سازمان تامین اجتماعی باید به جای تکیه بر بیمه تکمیلی و خرید خدمات از بخش خصوصی، ظرفیت درمانی خود را گسترش دهد.

او در توضیح این راهبرد گفت: توسعه بیمارستانهای ملکی، افزایش تعداد تختهای درمانی، تکمیل تجهیزات بیمارستانی، جذب پزشکان متخصص، ارتقای سطح خدمات به کادر درمان و ایجاد رقابت واقعی با مراکز خصوصی از اولویتهای ضروری است. وی افزود که اگر درمان مستقیماً توسط سازمان انجام شود، بسیاری از هزینه های اضافی بیمه تکمیلی کاهش مییابد و بازنشستگان میتوانند بدون فشار مالی، خدمات مناسب دریافت کنند.

این نماینده مجلس همچنین اعلام کرد که برای ایجاد رقابت سالم، باید با بخش خصوصی نیز وارد مذاکره شد تا در چارچوب رقابت، خدمات با کیفیت به بازنشستگان ارائه شود. اما محور اصلی همچنان باید درمان مستقیم باشد؛ مدلی که در بسیاری از کشورهای جهان نیز مبنای خدمات درمانی بازنشستگان است.

وعده پایان دغدغه درمان تا سال ۱۴۰۵

یکی از نکات مهم سخنان بابایی کارنامی، وعده پایان دغدغه درمان کارگران و بازنشستگان تا پایان سال ۱۴۰۵ بود. او اعلام کرد که کمیسیون اجتماعی و وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی برنامه ای مشترک برای تقویت بیمه پایه، افزایش توان درمان مستقیم و ساماندهی بیمه تکمیلی تدوین کرده اند.

این وعده در حالی مطرح میشود که طی سالهای گذشته، مشکلات درمانی بازنشستگان بارها منجر به قطع همکاری برخی مراکز درمانی و بی اعتمادی بیمه گذاران شده است. اکنون مجلس تأکید دارد که اجرای این برنامه به طور جدی در دستور کار قرار دارد و مورد تأکید رهبر معظم انقلاب نیز است.

براساس اعلام بابایی کارنامی، قرار است منابع جدید، اصلاح ساختار بیمه ای و حمایتهای بودجه ای به صورت مرحله ای تا ۱۴۰۵ اعمال شود تا هیچ کارگر یا بازنشسته ای دغدغه پرداخت هزینه های درمانی نداشته باشد. او تأکید کرد که اجرای این طرح تنها در صورتی موفق خواهد بود که سازمان تامین اجتماعی نقش اصلی خود را از دست ندهد و دوباره به مرکز اصلی ارائه خدمات درمانی تبدیل شود.

بحران بدهی ها و ضرورت اصلاح ساختار

در بخش دیگری از اظهارات خود، بابایی کارنامی به موضوع بدهی های سنگین سازمان تامین اجتماعی اشاره کرد. او گفت که سازمان در حال حاضر حدود چهل هزار میلیارد تومان تعهد یک ساله به شرکت آتیه سازان حافظ دارد و علاوه بر آن، بدهی هفت ماهه معوقه نیز بر گردن سازمان مانده است. این بدهی ها علاوه بر تعهدات سال گذشته است و فشار مالی سنگینی بر سیستم وارد کرده است.

سازمان تامین اجتماعی معتقد است سرانه ای که از محل حق بیمه بازنشستگان دریافت میشود، پاسخگوی هزینه های واقعی درمان نیست. با افزایش سن بازنشستگان، گسترش بیماریهای مزمن و رشد هزینه های پزشکی، نیاز به منابع بیشتری وجود دارد. اما از آنجا که منابع سازمان محدود است، بدهی ها و تاخیر در پرداخت مطالبات به بیمه تکمیلی و مراکز درمانی ادامه یافته و باعث بی اعتمادی و نارضایتی شده است.

بابایی کارنامی تأکید کرد که راه حل پایدار نه افزایش هزینه بیمه تکمیلی و نه تحمیل بار بیشتر به بازنشستگان است، بلکه باید درمان مستقیم به عنوان ستون اصلی نظام درمان کارگران تقویت شود. به گفته او، تنها با این روش است که میتوان هزینه ها را کنترل کرد و کارکرد بیمه پایه را به جایگاه اصلی خود بازگرداند.

او اعلام کرد که کمیسیون اجتماعی در حال برنامه ریزی برای اجرای تدابیر لازم برای درمان مستقیم در سال آینده است. هرگونه انعقاد قرارداد جدید یا ورود بانک رفاه به عنوان طرف قرارداد نیز باید براساس ماده ۵۴ قانون تامین اجتماعی و در چارچوب سازوکارهای قانونی باشد.

در مجموع، سخنان وی نشان میدهد که مشکلات درمانی بازنشستگان به مرحله ای رسیده که بدون اصلاحات بنیادین، این چرخه بحران تکرار خواهد شد و بیمه تکمیلی به تنهایی توان پاسخگویی به نیازها را ندارد.

جمع بندی کوتاه

بحران بیمه تکمیلی و درمان کارگران و بازنشستگان وارد مرحله حساسی شده است. مجلس اعلام کرد تنها راه حل پایدار تقویت درمان مستقیم و بازگرداندن نقش بیمه پایه است. تزریق ۴۰ هزار میلیارد تومان، اصلاح ساختار و ساماندهی بدهی ها، محور اصلی برنامه ای است که قرار است تا سال ۱۴۰۵ دغدغه درمان را از بین ببرد.