بیمه تکمیلی بازنشستگان در خطر|بدهی سنگین تامین اجتماعی

به گزارش خبرمحور به نقل از ایلنا، شرکت بیمه آتیه‌سازان حافظ در تازه‌ترین اطلاعیه خود از افزایش بدهی سازمان تامین اجتماعی به بیش از ۱۵ همت (هزار میلیارد تومان) تا پایان مهرماه خبر داد. این مطالبات مربوط به قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان است که پرداخت آن با تاخیر مواجه شده است.

با وجود تاخیر بیش از دو ماهه در پرداخت‌ها، آتیه‌سازان حافظ اعلام کرده که خدمات بیمه‌ای به بازنشستگان را متوقف نکرده و با استفاده از منابع مالی داخلی و اعتبار خود نزد مراکز درمانی، روند ارائه خدمات را ادامه داده است.

جدول خلاصه وضعیت مالی و خدمات بیمه‌ای

افزایش تعداد مراکز طرف قرارداد

طبق اعلام آتیه‌سازان حافظ، در نیمه نخست سال جاری تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد این شرکت از ۹ هزار به ۱۲ هزار مرکز افزایش یافته است. این اقدام در شرایطی انجام شد که تامین اجتماعی هنوز بخشی از بدهی خود را پرداخت نکرده است.

هدف از این افزایش، کاهش هزینه‌های درمانی بازنشستگان و تسهیل دسترسی آنان به خدمات درمانی در سراسر کشور عنوان شده است. شرکت همچنین از راه‌اندازی سامانه‌های الکترونیکی برای ارسال اسناد و حذف مراجعات حضوری خبر داده است.

علت اصلی نارضایتی بازنشستگان

در بخش دیگری از اطلاعیه آتیه‌سازان حافظ آمده است که علت اصلی نارضایتی برخی از بیمه‌شدگان، محدودیت بسته‌های خدمات بیمه تکمیلی است که از سوی بیمه‌گذار یعنی تامین اجتماعی یا کانون بازنشستگان تعیین می‌شود.

به گفته این شرکت، بیمه‌گر تنها مجری قرارداد است و نمی‌تواند سقف تعهدات را تغییر دهد. بنابراین اگر برخی خدمات مانند دندانپزشکی، عینک یا جراحی‌های خاص با محدودیت مواجه است، به دلیل طراحی بسته‌های محدود از سوی بیمه‌گذار است.

جدول توضیح عوامل نارضایتی بیمه‌شدگان

پاسخ آتیه‌سازان حافظ به انتقادها

در واکنش به برخی انتقادها از عملکرد این شرکت، آتیه‌سازان حافظ اعلام کرده است که تاخیر تامین اجتماعی در پرداخت بدهی‌ها علت اصلی مشکلات موجود است.

به گفته این شرکت، با وجود بدهی سنگین و شرایط اقتصادی دشوار، خدمات بیمه‌ای در هیچ نقطه‌ای از کشور متوقف نشده است. حتی برخی مراکز درمانی که پیش‌تر از همکاری خودداری می‌کردند، با اعتبار شرکت دوباره وارد چرخه خدمات‌رسانی شدند.

شرکت تاکید کرده که برخی اظهارات منفی در فضای رسانه‌ای بدون بررسی دقیق واقعیت‌ها منتشر شده و ممکن است با اهداف رقابتی یا در آستانه قرارداد جدید با بیمه‌گران دیگر صورت گرفته باشد.

میزان رضایت و اقدامات جدید برای بهبود خدمات

طبق اعلام کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی، رضایت بیمه‌شدگان از خدمات آتیه‌سازان حافظ در مراکز طرف قرارداد بیش از ۷۸ درصد است.

این شرکت برای ارتقای سطح رضایت، اقداماتی مانند افزایش مراکز درمانی، توسعه خدمات آنلاین، کوتاه شدن زمان رسیدگی به اسناد پزشکی و کاهش هزینه‌های غیرمستقیم بازنشستگان را در دستور کار قرار داده است.

جدول اقدامات بهبود خدمات آتیه‌سازان حافظ

قرارداد جدید بیمه تکمیلی و آینده خدمات

در فراخوان جدید کانون عالی بازنشستگان برای خرید خدمات بیمه تکمیلی، بسته‌های متنوع‌تری پیش‌بینی شده است تا بازنشستگان بتوانند با انتخاب گزینه‌های مختلف، از پوشش‌های متناسب با نیاز خود بهره‌مند شوند.

آتیه‌سازان حافظ اعلام کرده که آماده همکاری در این فراخوان و ارائه طرح‌های به‌روز بیمه‌ای است تا نارضایتی‌ها به حداقل برسد.

کارشناسان حوزه بیمه معتقدند در صورتی که بدهی تامین اجتماعی به موقع پرداخت شود، بیمه‌گر می‌تواند منابع مالی بیشتری را صرف ارتقای خدمات و افزایش سقف تعهدات کند.

تحلیل اقتصادی و پیامدهای تاخیر در پرداخت

بدهی ۱۵ همتی تامین اجتماعی نه تنها فشار مالی زیادی به شرکت بیمه وارد کرده، بلکه می‌تواند در صورت تداوم، روند پرداخت مطالبات مراکز درمانی را مختل کند.

بر اساس مفاد قرارداد، در صورت تاخیر بیش از دو ماه در پرداخت حق بیمه‌ها، شرکت بیمه‌گر حق دارد خدمات را قطع کند، اما آتیه‌سازان حافظ اعلام کرده که تاکنون چنین تصمیمی نگرفته است.

کارشناسان می‌گویند ادامه این وضعیت ممکن است باعث افزایش هزینه‌های مالی شرکت بیمه‌گر شود و در بلندمدت بر پایداری خدمات تاثیر بگذارد.

جمع‌بندی کوتاه

شرکت آتیه‌سازان حافظ از بدهی بیش از ۱۵ همتی تامین اجتماعی خبر داده اما تاکید کرده است که خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان ادامه دارد. این شرکت با گسترش مراکز درمانی و دیجیتالی کردن خدمات، تلاش دارد رضایت بیمه‌شدگان را افزایش دهد. علت اصلی نارضایتی‌ها، محدودیت بسته‌های خدماتی و تاخیر در پرداخت بدهی‌هاست.