بیمه تکمیلی جدید ویژه بازنشستگان؛ فرصت انتخاب فقط سه ماه

به گزارش خبرمحور به نقل از ایرنا، سازمان تامین اجتماعی اعلام کرد بیمه تکمیلی درمان ویژه بازنشستگان و مستمری‌بگیران برای سال ۱۴۰۴–۱۴۰۵ از تاریخ اول آذرماه برقرار شده است. این بیمه شامل دو طرح درمانی از سوی شرکت آتیه‌سازان حافظ و یک طرح بیمه عمر از شرکت بیمه ایران است و هشت میلیون و ۸۷۵ هزار نفر بیمه‌شده اصلی و تحت تکفل را تحت پوشش قرار می‌دهد.

پایان قرارداد قبلی و آغاز طرح جدید

قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان برای سال گذشته (۱۴۰۳–۱۴۰۴) در ۳۰ آبان‌ماه به پایان رسید. به علت اختلافات بین شرکت بیمه‌گذار و کانون بازنشستگان، اجرای طرح جدید چند روزی به تاخیر افتاد. در نهایت توافق طرفین در هشتم آذرماه نهایی شد و از اول آذرماه اجرایی گردید.

بازنشستگان سال گذشته به‌صورت خودکار در طرح جدید نیز تحت پوشش قرار گرفته‌اند و سه ماه فرصت دارند از طریق کانون‌های بازنشستگان برای عضویت جدید، تغییر طرح یا انصراف اقدام کنند.

جزئیات حق بیمه و نحوه پرداخت

براساس قرارداد جدید، حق بیمه سالانه بیمه تکمیلی ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده است که ۴۷۰ هزار تومان آن سهم فرد بیمه‌شده و ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تامین اجتماعی است.

افرادی که مایل به استفاده از طرح دوم بیمه تکمیلی هستند، باید مابه‌تفاوت ۵۳۰ هزار تومان را پرداخت کنند. طرح دوم با پوشش گسترده‌تر و سقف تعهدات بالاتر، شامل بیماران خاص و خدمات درمانی بدون سقف است.

سقف تعهدات طرح‌ها

سقف تعهدات طرح اول شامل:

• بستری فوق تخصصی: ۱۰۰ میلیون تومان

• بیماران خاص و صعب‌العلاج: ۴۵ میلیون تومان

• بستری عمومی: ۵۰ میلیون تومان

• خدمات پاراکلینیک و درمان سرپایی: ۷.۵ میلیون تومان

• خدمات تشخیصی سرپایی: ۵ میلیون تومان

• خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: ۳ میلیون تومان

• رفع عیوب انکساری چشم: یک چشم ۷.۵ میلیون، دو چشم ۱۴ میلیون

• آمبولانس: ۶ میلیون تومان

سقف تعهدات طرح دوم (با پرداخت ما به‌تفاوت):

• بستری فوق تخصصی: ۱۲۰ میلیون تومان

• بستری عمومی: ۶۰ میلیون تومان

• بیماران خاص و صعب‌العلاج: بدون سقف

• خدمات پاراکلینیک و تشخیصی سرپایی: بدون سقف

• خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی: بدون سقف

• رفع عیوب انکساری چشم: بدون سقف

• آمبولانس: ۶ میلیون تومان

• ویزیت: ۵ میلیون تومان

• دارو: ۵ میلیون تومان

مزایا و نکات مهم بیمه تکمیلی جدید

با اجرای بیمه تکمیلی سال جدید، بازنشستگان امکان انتخاب طرح مناسب با بودجه و نیازهای درمانی خود را دارند. افرادی که تحت پوشش بیمه تکمیلی سال گذشته بودند، به‌صورت خودکار بیمه می‌شوند و نیازی به اقدام فوری ندارند، مگر بخواهند طرح خود را تغییر دهند یا انصراف دهند.

طرح دوم با پوشش نامحدود بیماران خاص و خدمات سرپایی، برای افرادی که نیاز به خدمات درمانی گسترده دارند، گزینه ایده‌آل است. همچنین حق بیمه سالانه آن با پرداخت مابه‌تفاوت توسط بیمه‌شده امکان‌پذیر است.

کارشناسان توصیه می‌کنند بازنشستگان در سه ماه اول از طریق کانون‌های بازنشستگان برای انتخاب یا تغییر طرح اقدام کنند تا بتوانند از مزایای کامل بیمه تکمیلی بهره‌مند شوند.

جمع‌بندی کوتاه

بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران تامین اجتماعی ۱۴۰۴–۱۴۰۵ از اول آذر آغاز شده است. طرح اول با سقف محدود و طرح دوم با پوشش گسترده‌تر ارائه می‌شود و بازنشستگان سه ماه فرصت دارند برای انتخاب یا تغییر طرح اقدام کنند.