فرانشیز درمانی بازنشستگان لشکری / کدام هزینه ها بر عهده بیمار است؟

بازنشستگان نیروهای مسلح در مراجعه به مراکز درمانی و داروخانه ها ممکن است با هزینه هایی بیشتر از فرانشیز اعلام شده روبه رو شوند؛ موضوعی که پرسش های زیادی درباره پوشش بیمه درمانی و تکمیلی ایجاد کرده است. به گفته امیر رهبر، فعال صنفی بازنشستگان لشکری، مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد واقعی ساتا و بررسی نوع قرارداد پیش از دریافت خدمات می تواند از پرداخت هزینه های اضافی جلوگیری کند. اما چرا سهم پرداختی برخی بیمه شدگان از ۱۰ تا ۱۵ درصد بیشتر می شود و بازنشستگان برای کاهش هزینه های درمان و دارو باید چه نکاتی را رعایت کنند؟

فرانشیز درمان بازنشستگان لشکری چقدر است؟

به گزارش خبرمحور به نقل از ایلنا؛ «امیر رهبر»  فعال صنفی بازنشستگان لشکری به ایلنا گفت: بعضی از بازنشستگان نیروهای مسلح گله‌مند هستند که با وجود داشتن بیمه مکمل، سهم پرداختی فرانشیز آنان در مراجعات به مراکز درمانی بیشتر از ۱۰ یا ۱۵ درصد است. در جواب این سوال باید گفت؛ تعرفه پرداختی برای بازنشستگان و کارکنان بین ۱۰ تا ۱۵ درصد (بنا بر نوع خدمت) است. ۹۰ درصد پرداخت فرانشیز بر عهده سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح است.

رهبر ادامه داد: بازنشستگان لشکری در مراجعه به مراکز درمانی باید این موارد را رعایت کنند:

۱_حد الامکان به مراکز و بیمارستان‌های نظامی مراجعه کنند که در این صورت، تعرفه رایگان و یا همان ۱۰ درصد است.

۳_اگر در محل زندگی این دسترسی امکان نداشت، به سایت esata. ir مراجعه و مراکز طرف قرارداد در حوزه درمان، تشخیصی، ناباروری، تصویربرداری، آزمایشگاه‌ها، دارویی را ملاحظه و براساس آن جدول در حوزه جغرافیایی خود مراجعه کنند تا پراختی فقط ۱۰ درصدی داشته باشند.

این فعال صنفی در ادامه افزود: گاهاً پیش آمده فردی به یک مرکز درمانی مراجعه کرده که در تابلو آن نوشته «طرف قرارداد نیروهای مسلح» ولیکن نوع تعرفه آن مثلا ۶۰ درصد بیمار و ۴۰ درصد  مرکز است ولی آن مرکز در لیست طرف قرار داد سایت «ساتا» نیست و بابت همین پرداختی زیادی از طرف بازنشسته صورت می‌گیرد. لازم است اول فرد سوال کند نوع قرارداد شما چند درصد است، پس هر طرف قراردادی «به معنای قرارداد واقعی» نیست.

وی همچنین در ادامه افزود: در حال حاضر تلاش‌هایی جهت متقاعد کردن ستاد کل نیروهای مسلح در جهت ادغام بیمه مکمل و بیمه تکمیلی در جریان است که به محض به نتیجه رسیدن، اطلاع‌رسانی میگردد.

این فعال صنفی در پاسخ به این سوال بازنشستگان که «چرا با وجود اعلام فرانشیز ۱۵ درصدی دارو، پرداختی بیمه‌شده از هزینه نسخ دارویی بیشتر است» گفت:  این سازمان علی‌رغم افزایش تصاعدی قیمت داروها، سهم خود از هزینه دارو را همانند گذشته ۸۵ درصد حفظ کرده است. اما به دلایل زیر، مبلغ پرداختی بیمار ممکن است بیش از ۱۵ درصد به نظر برسد:

وجود اقلام دارویی مانند برخی ویتامین‌ها و مکمل‌ها که تحت پوشش بیمه نیستند. 

افزودن حق فنی داروساز به سهم بیمار که طبق ابلاغیات شورای عالی بیمه سلامت، در تعهد سازمان‌های بیمه‌ای نیست. 

اضافه شدن مابه‌التفاوت برندهای دارویی (داروهای برند و وارداتی) که به ۱۵ درصد سهم بیمار اضافه می‌شود. 

او ادامه داد: بنابراین، مبلغ پرداختی بیمار ممکن است دقیقاً معادل ۱۵ درصد کل نسخه نباشد. لازم است بیمه‌شدگان  توجه فرمایند که در بخش داروهای تحت پوشش بیمه، ۸۵ درصد هزینه توسط سازمان تأمین و ۱۵ درصد به عنوان فرانشیز توسط بیمار پرداخت می‌شود.

رهبر در انتها افزود: اگر عزیزان بازنشسته به هر مرکز درمانی مراجعه و آن مرکز ادعا کرد که سامانه آنلاین درمانی نیروهای مسلح قطع است؛ از همان جا با شماره ۰۲۱۸۳۴۶ تماس گرفته، تا اگر تعمدی بوده، بلافاصله خدمت ادامه یابد.

اخبار لحظه ای را در شبکه های اجتماعی خبر محور بخوانید. 

بله | ایتا | روبیکا | سروش پلاس | تلگرام